2010年10月21日 星期四

卵巢過度刺激症候群(OHSS)

卵巢過度刺激症候群(OHSS)

求子之路,充滿了辛酸與淚水﹍在走不孕症治療的這條坎坷路,真是身、心、靈的煎熬,沒有走過這條路的人很難體會不孕的苦;除了要面對親朋好友的關心,街坊鄰居的指點,以及長輩的壓力,還要承受一次次失敗的打擊,而病友只能強顏歡笑以對;內心的無助、無奈、淚水只能往肚裡吞。誰知堅毅的外表下藏著顆脆弱的心、笑容的背後又夾雜著多少淚水呢﹍卵巢過度刺激症候群,就是在接受排卵藥物治療時,其中一項讓病友感到很不舒服的症候群。
何謂卵巢過度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome)
OHSS的形成機轉目前仍不清楚,一般推測與體內某些賀爾蒙(如黃體激素、高雌激素、高人類絨毛膜促性腺激素…等)有關。這些賀爾蒙可能刺激卵巢最後產生Angiotensin II,進而促進黃體的血管生成及微血管的通透性增加,造成血管內液體及某些成分(如白蛋白、電解質…)滲出血管外,流向胸腹腔及淋巴循環聚積,因而導致血液濃縮、血流動力減緩及腹水或胸腔積水…等一系列症狀出現。
常見症狀
常見有少尿、腹脹、口渴、呼吸困難及喘促…等等,並依其卵巢大小、胸腹腔積水情形作分級 。
1. 輕度卵巢過度刺激症候群:
第一級:肚子脹、下腹痛。
第二級:上述症狀加上噁心、嘔吐、瀉肚子、卵巢腫大(5-12公分)。
2. 中度卵巢過度刺激症候群:
第三級: 上述症狀加上超音波下有腹水。
3. 重度卵巢過度刺激症候群:
第四級:第三級加上腹水、肋膜腔積水、呼吸困難或呼吸喘。
第五級:第四級症狀加上血液量改變、血液濃縮導致血液濃稠度增加、血凝機能異常、腎血流灌注減少導致腎功能受損。
好發於哪些人呢
1.年輕瘦削之婦女。
2.多囊性卵巢症候群婦女(PCOS)。
3.單側卵巢之卵泡數大於15個以上者。
4.雌激素濃度過高者(E2濃度高於4000Pg/ml)等。
好發的時間
一般在人類絨毛膜促性腺激素(HCG)注射後3至7天開始表現,在月經快來時症狀會自然消失。但若懷孕,卻可能一直拖到6至8週的姙娠期。
如何預防呢
當發現有上述好發因子存在時,可考慮延緩注射排卵針(HCG)的時間或不打排卵針中止治療。減低排卵前HCG的劑量並在黃體期不再追加HCG,則是最重要的預防步驟。若發生在試管嬰兒進行途中,可取消療程或將胚胎全部冷凍保存起來,待下一週期再解凍植入。
如何治療呢
其實若已經發生OHSS先別著急,請先與您的醫師聯絡,在有經驗且受過完整不孕症次專科訓練的醫師治療下,通常都能處理得很好。值得高興的是,通常發生OHSS其懷孕機率會比一般婦女高許多。一般而言,對OHSS目前大多採用支持性療法(補充水分與電解質,補充血清白蛋白…等)都可獲得暫時性之緩解。嚴重度患者若內科治療無效,則考慮在超音波導引下抽取腹水。若病人實在情況危急,而各種方法皆無效時,不得已也可以考慮作子宮搔刮術中止姙娠。
結論
不孕症的婦女,不只在身體上需要配合各項治療,如打排卵針、取卵手術等,其心理更遭受沉重的壓力。所以當婦女面對有OHSS時,其不止身體的不適,心理對懷孕與否的忐忑不安更是家人及醫療團隊要給予支持鼓勵的。


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博元婦產科不孕症試管嬰兒中心:蔡鋒博醫師,陳昭雯醫師

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